25歲的POLI(化名)1~2週前發燒、全身肌肉痠痛、咳嗽、喉嚨痛,感冒的症狀隨著時間過去已逐漸改善,但是他卻感到越來越喘,於是到急診求診。急診醫師初步檢查發現心臟擴大、心臟收縮功能嚴重下降,緊急照會心臟科醫師後,高度懷疑是「急性心肌炎」。POLI的病情在數小時內快速惡化,經緊急插管維持呼吸、並安裝葉克膜維持其心肺功能。心臟科醫師立即為病人進行心導管檢查,檢查結果確認不是急性冠心症。醫師在心導管檢查過程中一併做了心肌切片,取下一小部份的心肌組織送病理檢查,經病理科醫師確診為「急性心肌炎」。病人經藥物治療以及在葉克膜體外循環維生器的支持下,心臟逐漸恢復了功能,住院多日後,平安出院並返回工作崗位。台大醫院新竹分院心臟血管科劉聖甫醫師表示,心肌切片是在某些特定情況下提供臨床醫師正確診斷的方法,也為病患提供了適當治療處置的依據;心肌切片就是在心臟肌肉做切片,臨床實務上是用微小的細夾,取0.5-1立方毫米橢圓形大小的肌絲。切片在心臟內壁上執行時,並不是切一片肉,實際上也不可行,本質上較像是採樣。心肌切片是一項侵入性的檢查,能提供心臟肌肉病變的重要訊息,藉由切片組織的病理結果,可以提供臨床醫師以下幾項訊息──心臟衰竭可能之病生理成因、心肌病變之病生理成因、心肌炎之確認診斷、心臟腫瘤之病理學分類、心臟移植後之免疫排斥現象。劉聖甫醫師提醒,心肌切片有其檢查的風險,常見的合併症包括穿刺處的疼痛或不適感、程度不一的出血或血腫、心包膜積液或心包膜填塞(機率:<1%)、房室傳導阻塞需永久性心律節律器置放(機率:<1%)、氣胸、血胸(機率:<1%)、肺栓塞、中風(機率:<1%)、死亡(機率:<0.5%),以及顯影劑所產生之程度不一的過敏反應,如身體發熱、噁心、嘔吐、皮膚紅疹、呼吸困難、心跳加速、氣喘、頭腫脹、支氣管攣縮,甚至休克猝死。劉聖甫指出,合併症發生率與嚴重度,視病人身體好壞、疾病嚴重度而有不同。近年來,因臨床醫師的純熟技術以及醫療儀器日益科技化,已可將合併症之發生率減至最低。當醫師建議做此項侵入性檢查時,通常表示心臟疾病有一定嚴重程度。建議民眾充分與醫師討論,並與您的醫療團隊好好配合,相信病人可以得到最適切的治療和照護,以重拾健康。


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